Table of Contents
I GeneralSection
1 . Basic Principles 3
Orthopedic Pain Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Nociception and Chronification . . . . . . . . . . . 4
Stages in the Development of Pain . . . . . . . . 5
Moving from Acute to Chronic Pain:
Nociceptor Sensitization . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Secondary Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Mixed Pain Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Chronic Pain Syndrome. . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2 . Diagnostics 13
Medical History. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Clinical Examination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Neurological.Orthopedic Examination . . . . . 16
Laboratory Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Imaging Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Trial Measures for the Diagnosis of Pain . . . . 18
3 . Causal Orthopedic Pain Therapy 19
Positioning and Traction . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Orthopedic Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Manual Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Physical Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Postural and Behavioral Training; Back
School. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Back School and Orthopedic Pain Therapy . . 22
4 . Symptomatic Pain Therapy 25
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Thermotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Electrotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Acupuncture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Therapeutic Local Injection Treatment . . . . . 30
Interleukin-1 Receptor Antagonist Protein
(IL-1Ra) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Multimodal Medication Concomitant
Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
PainMeasurement and Documentation . . . . 36
WHOAnalgesic Ladder . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
OpioidManagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Adjuvant Analgesics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Local Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
VIII
aus: Theodoridis u.a., Spinal Injection Techniques (ISBN 9783131450715) c 2009 Georg Thieme Verlag KG
II Atlas Section
5 . The Spine: Anatomy, Nociception, and the Distribution of Pain Signals 53
Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Nociception and the Distribution of Pain
Signals in the Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Pain-Sensitive Structures in the Vertebral
Motor Segment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Spinal Nerve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Posterior Longitudinal Ligament . . . . . . . . . . 55
Nerve R oot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Nociceptive Pain Arising from the
Zygapophyseal Joints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Muscles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Mixed Pain Syndromes in the Spine . . . . . . . 59
Chronic Pain Arising from the Vertebrae . . . 59
6 . Special Orthopedic Injection Therapy: Contraindications and Patient Information 61
Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Patient Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
7 . Cervical Injection Therapy 65
Specialized Cervical Neuroanatomy. . . . . . . . 65
Basic Therapy for Cervical Pain. . . . . . . . . . . . 66
Special Therapy for Cervical Pain . . . . . . . . . . 68
Local Cervical Pain Syndrome. . . . . . . . . . . . . 68
Pain Therapy for the Cervicobrachial
Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Treatment of Cervical Headaches
(Cervicocephalic Syndrome). . . . . . . . . . . . . . 71
Pain Therapy for the Posttraumatic Cervical
Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Cervical Injection Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Cervical Spinal Nerve Analgesia. . . . . . . . . . . 72
Cervical Epidural Injection . . . . . . . . . . . . . . . 81
Cervical Facet Infiltration (CxFI). . . . . . . . . . . 89
Cervical Trigger Point Infiltration and Skin
Infiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
8 . Thoracic Injection Therapy 99
Specialized Thoracic Neuroanatomy . . . . . . . 99
Clinical Picture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Thoracic Injection Therapy . . . . . . . . . . . . . . . 101
Thoracic Spinal Nerve Analgesia . . . . . . . . . . 101
Thoracic Facet Infiltration (TxFI) . . . . . . . . . . 107
Costotransverse Block (CTB) . . . . . . . . . . . . . . 110
9 . Lumbar Injection Therapy 113
Specialized Lumbar Neuroanatomy . . . . . . . . 113
Basic Therapy for Lumbar Pain . . . . . . . . . . . . 115
Special Therapy for Lumbar Pain . . . . . . . . . . 118
Local Pain Syndromes in the
Lumbar Spine (Local Lumbar Syndrome,
Nonspecific Back Pain). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Treatment of Acute LowBack Pain . . . . . . . . 119
Treatment of Chronic LowBack Pain. . . . . . . 119
Pain Therapy for the Lumbar Nerve Root
Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Pain Therapy for Lumbar Spinal Canal
Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Decompensated Spinal Canal Stenosis . . . . . 121
Pain Therapy for Problem Patients Who
Have Undergone Spinal Surgery . . . . . . . . . . 122
Pain Following Lumbar Spondylodesis . . . . . 124
Lumbar Injection Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Lumbar Spinal Nerve Analgesia . . . . . . . . . . . 125
R adiculography. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Lumbar Facet Infiltration. . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Ligament Infiltration at the Sacroiliac
Joint (SIJ Block) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Lumbar Epidural Pain Therapy. . . . . . . . . . . . 157
Table of Contents IX
aus: Theodoridis u.a., Spinal Injection Techniques (ISBN 9783131450715) c 2009 Georg Thieme Verlag KG
10 . General and Specific Complications and Treatment Measures 197
Vasovagal Syncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Intravascular Administration of Local
Anesthetics and Glucocorticoids . . . . . . . . . . 197
Central Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Cardiac Circulatory System. . . . . . . . . . . . . . . 198
Intrathecal Administration of Local
Anesthetics and Glucocorticoids . . . . . . . . . . 199
Anaphylactoid Reaction.Anaphylactic
Shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Postdural Puncture Syndrome . . . . . . . . . . . . 201
Bacterial Infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Special Complications and Side Effects of
Cervical Spinal Nerve Analgesia (CSPA). . . . . 204
Stellate Block. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Nerve R oot Sleeve Injection . . . . . . . . . . . . . . 204
Side Effects and Complications of Cervical
Epidural Injections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Dural Puncture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Side Effects and Complications of Thoracic
Injection Techniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Side Effects and Complications of Lumbar
Spinal Nerve Analgesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Spinal Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Kidney Puncture. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Side Effects and Complications of Lumbar
Epidural Injections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Dural Puncture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
11 . Multimodal Spinal Therapy 209
Outpatient Minimally Invasive Spinal
Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
In-patient Minimally Invasive Spinal Therapy 211
Medical Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Physical therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Special Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Indications for In-patient Minimally Invasive
Spinal Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Diagnostics Required before Commencing
Minimally Invasive Spinal Therapy . . . . . . . . 213
Multimodal Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
InitialMedical Intervention . . . . . . . . . . . . . . 214
SecondMedical Intervention . . . . . . . . . . . . . 214
Positioning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
PainMedication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Physical therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Psychotherapy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
The 5.10 Day In-patient Minimally
Invasive Spinal Therapy Program. . . . . . . . . . 215
Osteoporotic Fractures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Further Outpatient Treatment . . . . . . . . . . . . 217
Indications for Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
12 . Summary 221
Cervical Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
CSPA (Cervical Spinal Nerve Analgesia) . . . . 221
CEI (Cervical Steroid Injection). . . . . . . . . . . . 222
CxFI (Cervical Facet Infiltration). . . . . . . . . . . 222
Thoracic Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
TSPA (Thoracic Spinal Nerve Analgesia) . . . . 223
TxFI (Thoracic Facet Infiltration) . . . . . . . . . . 224
CTB (Costotransverse Block) . . . . . . . . . . . . . . 225
Lumbar Spine/Sacrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
LSPA (Lumbar Spinal Nerve Analgesia) . . . . . 226
LxFI (Lumbar Facet Infiltration) . . . . . . . . . . . 227
SIJ Block (Infiltration of Ligaments at the
Sacroiliac Joint) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Epi-sacral (Sacral Epidural Injection) . . . . . . 228
Epi-posterior (Posterior Epidural Injection) . 229
Epi-peri (Epidural Perineural Injection) . . . . 230
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231