La diabetes es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia y re percusión social y económica actualmente, no solo por su elevada frecuencia, sino por las consecuencias de sus complicaciones crónicas y el importante papel que des empeña como factor de riesgo de aterosclerosis y de patología cardiovascular. La nefropatía diabética es la causa más frecuente de enfermedad renal terminal y la retino patía diabética es la causa más frecuente de ceguera en población en edad laboral en países desarrollados. Existe actualmente una epidemia de diabetes. La enfermedad afecta a 200 millones de personas en todo el mundo y se espera que alcance los 300 millones en 2025. En general las pobla ciones más afectadas son aquellas en las cuales el estilo de vida tradicional ha dejado paso al occidental.

La obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes, especialmente la adiposidad central (intraabdominal). Otros factores de riesgo incluyen edad avanzada, historia familiar de diabetes, antecedentes de diabetes gestacio nal, etnia, nivel socioeconómico y el estilo de vida occidental (refiriéndose principalmente al exceso de alimentación e inactividad física que llevan al de sarrollo de obesidad).

El abordaje de la diabetes se debe llevar a cabo con un enfoque integrador de los aspectos de prevención, cuidados clínicos y educación del paciente. Se debe incidir en los grupos de riesgo y motivar a los pacientes diagnosticados para alcanzar los objetivos terapéuticos y evitar de este modo las complicaciones.


Índice de capítulos

Epidemiología

Definición y clasificación

Presentaciones clínicas de la diabetes

Diagnóstico

Premisas que debe seguir el control glucémico

Prediabetes

Producción de glucosa. Glucosa circulante. Función de células beta. Estrategias terapéuticas. Intervenciones en el estilo de vida. Intervenciones farmacológicas.

Fisiopatología

Metabolismo de hidratos de carbono y grasas. Fisiopatología de la diabetes tipo 1. Genética. Autoinmunidad y autoanticuerpos. Factores ambientales. Alteración en la homeostasis de la glucosa en pacientes con diabetes tipo 2 (fisiopatología de la diabetes tipo 2). Hiperglucagonemia. Alteración funcional del eje incretina. El rincón en la resistencia a la insulina. Fisiopatología de la diabetes gestacional. Aspectos genéticos de la diabetes gestacional. Adipocitocinas.

Prevención de la diabetes

Determinación del riesgo en la práctica clínica. Detección de individuos en riesgo. Pruebas sanguíneas. Inactividad física. Perímetro abdominal. Factores genéticos. Factores de riesgo prenatales. Riesgo de diabetes en la infancia y adolescencia.

Tratamiento

Evaluación inicial. Control glucémico y objetivo terapéutico. Monitorización de la glucemia. Hemoglobina glucosilada (HbA1c). Objetivo terapéutico. Tratamiento farmacológico. Paciente ambulatorio. Diabetes tipo 1. Tratamiento con insulina. Insulinoterapia en DM2. Diabetes tipo 2. Tratamiento farmacológico DM2. Metformina. Sulfonilureas. Glinidas. Inhibidores de las alfa-glucosidasas. Glitazomas. Agonistas de GLP-1 (glugagon-like peptide-1). Inhibidores de la DPP-4. Inhibidores del SGLT2. Hipoglucemia en ayunas y postprandial. Hiperglucemia durante el día y normoglucemia en ayunas. Pacientes hospitalizados. Tratamiento nutricional. Ejercicio físico. Educación del paciente diabético. Cuidado de los pies. Hipoglucemia. Cuidado de las heridas. Cirugía bariátrica.

Complicaciones y patologías asociadas

Enfermedad cardiovascular. Hipertensión arterial (HTA). Dislipidemia. Enfermedad coronaria. Nefropatía. Retinopatía. Neuropatía. Otras complicaciones y patologías asociadas. Déficit auditivo. Apnea obstructiva del sueño. Hígado graso. Enfermedad periodontal. Cáncer. Fracturas. Déficit cognitivo.

Recomendaciones para el manejo de la diabetes en casos y situaciones especiales

Diabetes en el paciente infantil y adolescente. Diabetes tipo 1. Diabetes tipo 2. Diabetes en el adulto mayor. Diabetes en la preconcepción y el embarazo. Diabetes en paciente hospitalizado.

Recomendaciones para la optimización del manejo integral de los pacientes diabéticos

Bibliografía recomendada