Capítulo 1.- Bases celulares y moleculares de la regeneración y de la reconstrucción ósea Reseña sobre la fisiología del tejido óseo Matriz extracelular (ECM) Células del tejido óseo Histogénesis ósea Remodelado óseo Angiogénesis y osificación Regulación del tejido óseo Regulación local Regulación central Regulación sistémica Diferenciación de las células óseas Reabsorción ósea: mecanismos moleculares y de diferenciación osteoclástica Formación ósea: mecanismos moleculares y de diferenciación osteoblástica Vía de señalización de las BMP Función de las BMP en la filogénesis y en el desarrollo embrionario y consideraciones sobre su utilización en ingeniería tisular Células estaminales y regeneración tisular Medicamentos activos sobre el tejido óseo Denosumab Bifosfonatos Estudios sobre la genética del hueso Aspectos histológicos en la práctica clínica
Capítulo 2.- Diagnóstico y plan de tratamiento Causas de la reabsorción ósea Modalidades de la reabsorción ósea Clasificación de la reabsorción ósea Clasificación de la calidad ósea Reabsorción en el maxilar superior Reabsorción mandibular Instrumentos diagnósticos preoperatorios Estudios básicos Estudios avanzados Clasificación clínica intraoperatoria de la calidad ósea (definición de área anatómico-estructural) Estudio del caso clínico Evaluación del estado de salud psicofísica del paciente Examen objetivo Diagnóstico Pronóstico de la atrofia de los maxilares Indicaciones para la terapia quirúrgica reconstructiva Contraindicaciones de la terapia quirúrgica reconstructiva y planificaciones alternativas Plan de tratamiento Plan de tratamiento quirúrgico Conclusiones
Capítulo 3.- Manejo de los tejidos blandos Incisiones Incisiones horizontales Incisiones verticales Colgajos Elevación del colgajo Separación del colgajo Incisiones periósticas Complicaciones Hemostasia Compresión Diatermocoagulación Ligadura de los vasos Materiales hemostáticos Sutura Cicatrización por primera intención Cicatrización por segunda intención Cicatrización por tercera intención Hilo de suturas Agujas Técnica de sutura Sutura de puntos separados Sutura continua Nudos quirúrgicos Manejo postoperatorio del paciente Normas conductuales Terapia farmacológica Manejo postoperatorio del quirófano
Capítulo 4.- Clínica y técnicas quirúrgicas en la regeneración ósea guiada Fisiología Principios biológicos Superficie ósea de la zona a regenerar Tipo de defecto óseo a tratar Membranas Membranas no reabsorbibles Membranas reabsorbibles Actividad del colágeno óseo tipo I Indicaciones para la GBR Reconstrucción ósea pre-implantar Deficiencias intraóseas Deficiencias horizontales Deficiencias verticales GBR y posicionamiento implantar Lineamientos guías para la GBR Obtención de una cicatrización por primera intención y mantenimiento del efecto barrera para toda la fase de cicatrización ósea Selección de la membrana Estabilización y adaptación de la membrana al tejido óseo subyacente Creación y mantenimiento de un espacio que esté aislado de los tejidos blandos adyacentes Tiempos de espera de la cicatrización Selección del protocolo implantar Técnicas quirúrgicas Preparación del paciente y del campo operatorio Colgajos de acceso Incisión de espesor total Preparación del lecho receptor y posicionamiento implantar Posicionamiento de la membrana Sutura de los colgajos Evolución postoperatoria Reapertura y remoción de la membrana Complicaciones
Capítulo 5.- Injertos óseos Características generales Clasificación Cicatrización ósea Características de los injertos de hueso autólogo Zonas de recolección de hueso autólogo Obtención de hueso autólogo de zonas intraorales Obtención de hueso autólogo de zonas extraorales Tratamiento del injerto Preparación del lecho receptor Modelado y fijación del injerto Injerto en bloque Injerto particulado Utilización de las membranas en los injertos de hueso autólogo Oxigenoterapia hiperbárica Cierre del colgajo y protección del injerto Arraigo del injerto Reabsorción de los injertos óseos Reabsorción ósea e inserción implantar Complicaciones postoperatorias Hemorragia Dehiscencia del colgajo Técnica quirúrgica Injertos inlay Injertos onlay Capítulo 6.- Clínica y técnicas quirúrgicas en las expansiones de las crestas Introducción Split crest Técnica quirúrgica (Casos Clínicos 1 y 2) Edentulous Ridge Expansion Técnica quirúrgica Ridge Expansion Osteotomy (REO) Técnica quirúrgica Manejo de las atrofias óseas horizontales mediante expansores cónicos fileteados Técnica quirúrgica Otras indicaciones de las técnicas expansivas El éxito implantar en relación con la tipología de la reconstrucción ósea
Capítulo 7.- Clínica y técnicas quirúrgicas en la elevación del seno maxilar Aspectos clínicos-biológicos en el ámbito del sinergismo entre cirujano oral y especialista ORL Rasgos de anatomía fisiológica del seno maxilar Impacto de la elevación del seno sobre la homeostasis sinusal maxilar Redundancia y sumisión de los sistemas de homeostasis sinusal Momento preventivo-diagnóstico y preventivo terapéutico Momento preventivo terapéutico (aplicable solo a las contraindicaciones ORL presumiblemente reversibles) Momento diagnóstico-terapéutico Atrofia de los maxilares Clasificación de Misch Clasificación de Chiapasco Clasificación de Testori Elevación del seno maxilar Elevación del seno maxilar por vía crestal Elevación del seno maxilar por vía lateral Conclusiones
Capítulo 8.- Factores de crecimiento y células estaminales Ingeniería tisular y osteoinducción Proteínas morfogenéticas de hueso BMP: de la investigación a la clínica BMP en cirugía oral y maxilofacial Factores de crecimiento de origen plaquetario Componentes sanguíneos Las plaquetas Plasma rico en plaquetas Factores de crecimiento de síntesis en cirugía regenerativa Platelet Derived Growth Factor (PDGF) Bone Morphogenetic Protein 2 (BMP-2) Bone Morphogenetic Protein 7 (BMP-7) Matrices óseas desmineralizadas (DMB) Factores de crecimiento plaquetario, eritropoyetina y biomateriales Células estaminales hematopoyéticas Células estaminales mesenquimatosas Fuentes alternativas de células estaminales Sangre cordonal Pulpas dental Perspectivas futuras
Capítulo 9.- Odontología forense Contencioso médico-legal en odontología Historia clínica Presupuesto del tratamiento Evolución de información/consentimiento informado Fuentes normativas del consentimiento informado Conclusiones