La misión primaria de un médico es ayudar a sus pacientes. La misión cumbre de un libro de texto médico es ayudar a otros médicos para que ayuden a más pacientes. Aunque he sido solicitado anteriormente para escribir otros libros sobre otros temas médicos, preferí esperar hasta pensar que tenía algo verdaderamente sustancial para agregar a un tema que ayudaría a otros cirujanos de un modo especial y de una forma que otro texto no había logrado hasta el momento. Como ya fue mencionado, con los muchos cambios que han ocurrido en la cirugía mamaria durante las dos últimas décadas y debido a la necesidad cada vez mayor de colaboración y cooperación entre especialidades, se procedió a sembrar las semillas de este libro. Vi una oportunidad para escribir y editar un texto/atlas unificador que abrazara los principios de cirugía plástica preconizados por Gilles y Millard y sin embargo abarcara todo el campo de esta disciplina desde la oncología mamaria hasta el aumento mamario. Al mismo tiempo, dentro de la tradición Millard, mi objetivo es mostrar a otros que los resultados hermosos o que parezcan normales no son sólo obtenibles sino que son muy importantes para esta importante área. Por lo tanto, este libro está escrito para cirujanos plásticos, cirujanos generales, ginecólogos, oncólogos u otra persona que lo desee y que esté en búsqueda de una fuente unificada de la información sobre el manejo quirúrgico práctico y basado en principios de la mama. Aunque la sección que aborda la oncología es el texto primario en cuanto a su naturaleza, la mayoría de los capítulos restantes están en el formato de atlas, con lo cual se permite que el lector busque el abordaje quirúrgico preconizado dentro del texto. En total, hay más de 100 capítulos con más de 60 autores colaboradores. De tal manera de tener la mayor experticia en las muchas áreas como fuera posible, hemos escogido un abordaje de múltiples autores al tema en lugar de un texto de un solo autor. Con un libro de un solo autor, el enfoque necesariamente hubiese sido más limitado o el tono con una menor autoridad. El formato de atlas tiene el objetivo de proporcionar un bosquejo a grandes rasgo del "cómo hacer" de muchos procedimientos. Por otro lado, los capítulos de texto, tienen el objetivo de servir como fuentes con respecto a importantes principios oncológicos, recosntructivos o de otro índole. La primera edición de este libro fue desarrollada con la ayuda de Bill Wood, Jefe de Cirugía de la Universidad de Emory en Atlanta, y Bill Little, mi predecesor como Jefe de Cirugía Plástica de la Universidad de Georgetown. Esta edición más reciente ha incluido algunos talentos más recientes. Estoy agradecido a Shawna Willey, Jefe de la Sección de Oncología Mamaria del Hospital de la Universidad de Georgetown, a Dennis Hammond, un cirujano plástico que ejerce en Grand Rapids, Michigan, a Maurice Nahabedian, mi colega cirujano plástico aquí en Georgetown, y a Geoff Robb, Jefe de Cirugía Plástica del Hospital M. D. Anderson, quienes todos me han ayudado tremendamente como editores asociados de esta nueva edición.

En el prefacio a la primera edición, mencioné principios claves tal y como fueron propuestos por Ralph Millard y los cuales esperaba llevar adelante en mi ejercicio profesional y en este texto. Sólo como revisión, algunos de los principios más críticos y relevantes que son destacados en este texto incluyen:

- Conocer el ideal hermoso normal.
- Diagnosticar antes de tratar.
- Las pérdidas tisulares deben reemplazarse con el mismo tipo de tejido siempre que sea posible.
- Reconstruir en unidades.
- Hacer un plan, un patrón y un segundo plan (un bote salvavidas).
- Considerar el área donante secundaria.
- Hacer el seguimiento con un ojo crítico.
- La enseñanza de nuestra especialidad en su mejor legado.

Aunque existen otros libros buenos escritos sobre la mama, ninguno que yo conozca ha esgrimido estos diversos temas tan ampliamente, y sin embargo haya tratado de enfocarse en los aspectos críticos en tantas áreas diferentes. Si este texto ayuda a otros médicos, en particular, a otros cirujanos a tratar a sus pacientes, entonces sentiré que ha sido un éxito.

Indice

TOMO I

SECCION I: ONCOLOGIA
1. Incidencia, tendencias y la epidemiología del cáncer de mama
2. Pesquisa y diagnóstico del cáncer de mama
3. Mamografía de la mama alterada quirúrgicamente
4. Histopatología de los desórdenes de la mama
5. Quimioprevención y manejo de lesiones benignas y proliferativas de la mama y cáncer preinvasor de la mama
6. Carcinoma ductal in situ: consideraciones básicas, controversias terapeuticas y un abordaje oncoplástico
7. Carcinoma invasivo: mastectomía y estadiaje de la axila
8. Carcinoma invasivo: mastectomía preservadora de la piel
9. Tratamiento conservador del cáncer de mama: aspectos reconstructivos
10. Reconstrucción para defectos de mastectomía parcial: clasificación y método
11. La experiencia de Osnabrueck con reconstrucción de defectos de mastectomía parcial
12. Reconstrucción de la paciente de conservación mamaria
13. Seguimiento después de la cirugía por cáncer primario de mama: tratamiento preservador de la mama y mastectomía con reconstrucción o sin ella
14. Terapia sistémica adyuvante
15. Uso del transplante de células madres óseas en el cáncer de mama
16. Radioterapia: una parte integral del manejo local del cáncer de mama
17. Carcinoma invasivo: radioterapia después de la mastectomía
18. Cáncer hereditario de la mama: evaluación de riesgos, pruebas genéticas y opciones para el manejo
19. Mastectomía simple profiláctica y reconstrucción incluyendo técnicas prostéticas y de colgajos miocutáneos de dorsal ancho y recto abdominal transverso
20. Mastectomía profiláctica preservadora del pezón y reconstrucción incluyendo indicaciones, técnicas de mastectomía y métodos de reconstrucción
21. Problemas especiales en el tratameinto y reconstrucción del cáncer de mama
22. Mamoplastia reductora como parte de la terapia conservadora de la mama en la paciente con mamas voluminosas
23. Impacto psicológico de los tratamientos para el cáncer de mama

SECCION II: RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
24. Consentimiento informado: consideraciones medicolegales en la cirugía mamaria
25. Seguridad y eficacia de los implantes mamarios
26. Implantes mamarios: los materiales y el pasado, presente y futuro de su fabricación
27. Reconstrucción mamaria inmediata y difereida usando impalntes con forma y ajustables
28. Reconstrucción mamaria inmediata y diferida usando implantes con forma y ajustables
29. Reconstrucción mamaria inmediata en dos etapas usando un expansor tisular e implante
30. Reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares y AlloDerm

TOMO 2

31. Reconstrucción diferida en dos etapas con expansor/implante
32. Reconstrucción mamaria inmediata en dos etapas usando un expansor semilunar y cierre tipo jareta o en bolsa da tabaco
33. Recosntrucción prostética de la mama irradiada
34. Casos prostéticos secundarios
35. Recreación del pliegue inframamario: el abordaje externo
36. Recreación del pliegue inframamario: el abordaje interno
37. Recreación del pliegue inframamario con el sistema fascial superficial
38. Reconstrucción mamaria con colgajo musculocutáneo de dorsal ancho
39. Reconstrucción inmediata diferida con colgajos: abordaje endoscópico
40. Reconstruccion mamaria con un colgajo autólogo de dorsal ancho con o sin reconstrucción inmediata del pezón
41. Subunidades estéticas de la mama
42. Reconstrucción de la mama irradiada
43. Controversias con respecto a la reconstrucción inmediata: riesgos estéticos de la radiación
44. Reconstrucción de la mama en una sola etapa usando tejido autólogo con reconstrucción inmediata del pezón
45. Reconstrucción con colgajo MTRA bipediculado
46. Reconstrucción con colgajo MTRA la técnica unipediculada y músculo completo
47. Reconstrucción mamaria con la operación MTRA unipediculada: la técnica de la división muscular
48. Colgajos MTRA bilaterales
49. Reconstrucción mamaria con colgajo MTRA libre
50. Colgajo miocutáneo medioabdominal transverso de recto abdominal
51. Reconstrucción mamaria inmediata después de la mastectomía preservadora de piel mediante un abordaje periareolar
52. Reconstrucción inmediata después de la mastectomía preservadora de piel usando el colgajo epiploico y la malla sintética
53. Colgajos MTRA con implantes
54. Colgajos MTRA con postergación preoperatoria
55. Colgajos perforadores en la reconstrucción mamaria
56. Colgajos perforadores pediculados en la reconstrucción mamaria
57. Colgajos MTRA preservadores musculofasciales
58. Colgajo perforador de arteria glútea superior en la reconstrucción mamaria
59. Colgajo glúteo inferior libre
60. Colgajo de arteria epigástrica inferior superficial en la reconstrucción mamaria
61. Colgajo periilíaco (Rubens) para la reconstrucción mamaria
62. Opciones para la mama contralateral en la reconstrucción mamaria
63. Reconstrucción de la areola-pezón
64. Reconstrucción de la mama previamente aumentada
65. Segunda etapa en la reconstrucción mamaria autóloga
66. Lipomodelado de la mama reconstruida
67. Cambios biomecánicos y funcionales en el tronco después de la transferencia del músculo recto abdominal
68. Inyección de grasa para corregir deformidades del contorno de la mama reconstruida

TOMO 3

SECCIÓN 3: MAMOPLASTIA REDUCTORA Y MASTOPEXIA
69. Mamoplastia reductora y mastopexia: consideraciones generales
70. Mastopexia periareolar tipo Benelli y reducción: El "Bloque Redondo"
71. Mamoplastia periareolar: técnica de doble piel con soporte de malla
72. Mastopexia con asa de músculo pectoral
73. Reducción y mastopexia por cicatriz vertical sin disecar
74. Mamoplastia vertical para reducción mamaria y mastopexia
75. Mamoplastia vertical con cicatriz horizontal corta
76. Reducción mamaria por liposucción
77. Reducción mamaria vertical usando pedículo superomedial
78. Mamoplastia reductora de pedículo inferior de cicatriz corta
79. Reducción mamaria circunvertical usando el pedículo superomedial
80. Técnica de pedículo inferior en reducción mamaria
81. Mamoplastia reductora para la técnica de pedículo vertical modificada
82. Mamoplastia reductora utilizando técnica del montículo central
83. Mamoplastia de cicatriz corta en L
84. Mamoplastia reductora utilizando técnica del injerto libre de pezón
85. Mamoplastia reductora de la mama irradiada
86. Reducción mamaria y mastopexia luego de pérdida masiva de peso
87. Ginecomastia
88. Complicaciones y correcciones secundarias luego de mamoplastia reductora y mastopexia

SECCIÓN 4: MAMOPLASTIA DE AUMENTO
89. Mamoplastia de aumento: consideraciones generales
90. Mamoplastia de aumento: Evaluación cuantitativa del tejido y planificación
91. Aspectos psicológicos de la paciente de mamoplastia de aumento
92. Abordaje inframamario para mamoplastia de aumento
93. Abordaje periareolar para mamoplastia de aumento
94. Mamoplastia de aumento transaxilar
95. Mamoplastia de aumento transumbilical
96. Mamoplastia de aumento con implanes anatómicos de silicona de alta cohesión
97. Mamoplastia de aumento en pacientes con mama tuberosa y otras anomalías complejas
98. Mamoplastia de aumento en mujeres con hipoplasia torácica
99. Reconstrucción mamaria en pacientes con síndrome de Poland
100. Aumento con mastopexia periareolar
101. Consideraciones generales sobre la mastopexia de aumento
102. Manejo de las complicaciones en la mamoplastia de aumento
103. Corrección de la contractura capsular después de la mamoplastia de aumento por conversión a la posición subpectoral o "Plano Dual"
104. La mama hipoplásica tuberosa
105. Mastopexia en la mama previamente aumentada