Abreviaturas usadas en la guía............................................................................8
Resumen de los principios de la terapia antirretroviral (TAR).........................10
Cuando y como iniciar tratamiento antirretroviral (TAR) ...............................10
Recomendaciones DHHS 2011 .......................................................................10
Recomendaciones de inicio TAR. EACS 2011................................................12
Recomendaciones de inicio TAR. IAS-USA 2010..........................................14
Recomendaciones GESIDA 2012....................................................................17
Combinaciones de fármacos no recomendados................................................21
Situaciones de cambio de TAR .......................................................................23
Causas de respuesta virológica inadecuada......................................................23
Estrategias frente a fallo terapéutico. Principios generales .............................24
Conducta a seguir en pacientes con fracaso virológico ...................................24
Conducta a seguir frente a fracaso inmunológico ...........................................25
Simplificación del TAR...................................................................................26
Adherencia y tratamiento antirretroviral...........................................................27
Causas de adherencia incorrecta y posibles estrategias de intervención ..........27
Seguimiento del paciente con infección VIH....................................................28
Exámenes complementarios a practicar de forma habitual...............................28
Farmacología de los fármacos antirretrovirales................................................30
Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos
(ITIANS) .........................................................................................................30
Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (ITINANS)...39
Inhibidores de la proteasa (IPS) .......................................................................41
Inhibidores de la fusión....................................................................................50
Inhibidores de la entrada: inhibidores del correceptor CCR5..........................51
Inhibidores de la integrasa................................................................................52
Otros fármacos de interés en pacientes con infección VIH..............................52
Recomendaciones de dosificación de antirretrovirales en pacientes
con insuficiencia renal o hepática.....................................................................56
Fármacos de administración una vez al día......................................................66
Combinaciones fijas de fármacos que se administran una vez por día............66
Relación entre la comida y la medicación .......................................................67
Interacciones farmacológicas entre los fármacos antirretrovirales
y otros fármacos...............................................................................................69
Interaciones con terapias alternativas.............................................................122
Interacciones con drogas de diseño................................................................123
Antirretrovirales y superposición de toxicidad .............................................125
Embarazo y VIH............................................................................................126
Empleo de fármacos antirretrovirales durante el embarazo* ........................126
Consideraciones especiales para el empleo de fármacos antirretrovirales
en embarazadas...............................................................................................127
Recomendaciones para el empleo de fármacos antirretrovirales en escenarios
clínicos ...........................................................................................................128
Tipo de parto...................................................................................................130
Fármacos empleados para el tratamiento de infecciones oportunistas
en embarazadas...............................................................................................132
Fármacos que deben evitarse en el embarazo.................................................134
Combinaciones de fármacos no recomendadas..............................................134
Profilaxis post-exposición ocupacional al VIH .............................................136
Profilaxis post-exposición no ocupacional......................................................142
Profilaxis pre-exposición VIH........................................................................142
Recomendaciones de la PPE a la hepatitis B..................................................143
Resistencia a los fármacos antirretrovirales....................................................144
Definición de fallo terapéutico .......................................................................144
Manejo del fallo virológico.............................................................................144
Indicación para la realización de estudios de resistencia................................145
Mutaciones en el gen de la transcriptasa inversa asociadas a resistencia ......146
Mutaciones en el gen de la proteasa asociadas a resistencia...........................146
Mutaciones en el gen de la envoltura asociadas a resistencia a inhibidores
de la entrada....................................................................................................147
Mutaciones en el gen de la integrasa asociadas a resistencia .........................147
Puntuaciones de tipranavir revisada................................................................149
Algoritmos de interpretación de resistencias...................................................150
Algoritmo VIHDB. Versión:6.0.11 (2011)......................................................150
Algoritmo ANRS. Versión 20 (2011).............................................................150
Resistencia VIH-2...........................................................................................154
Algoritmo instituto rega.Versión 8.0.1 (2009)................................................154
Comentarios resistencia a ITIANS.................................................................159
Comentarios resistencia a ITINANS..............................................................161
Comentarios resistencia a IP...........................................................................162
Tratamiento de infecciones oportunistas asociadas al VIH............................165
Infecciones protozoarias.................................................................................165
Infecciones parasitarias ..................................................................................167
Infecciones producidas por hongos................................................................170
Infecciones producidas por virus ...................................................................173
Infecciones producidas por bacterias.............................................................176
Infecciones producidas por micobacterias.....................................................181
Tratamiento de la sífilis.................................................................................183
Tratamiento infecciones de transmisión sexual.............................................184
Vacunas en pacientes VIH............................................................................186
Coinfección virus hepatitis B/VIH................................................................188
Coinfección virus hepatitis C/VIH................................................................190
Infección VIH y tuberculosis ........................................................................192
Interacciones antirretrovirales y tuberculoestáticos.......................................195
Tratamiento dislipemia en pacientes con infección por el VIH.....................199
Deterioro neurocognitivo, diagnóstico y tratamiento.....................................201
Evaluación y tratamiento de la diabetes mellitus...........................................202
Evaluación y tratamiento de la alteración de la distribución
de la grasa corporal.........................................................................................203
Osteopatía: diagnóstico, prevención y tratamiento.........................................204
Toxicidad renal por tenofovir.........................................................................206
Nuevos medicamentos en estudio.............................................................. ...207
Direcciones útiles de internet.........................................................................208
Notas...............................................................................................................209