La osteopatía debe su nombre, su nacimiento y la codificación racional de sus grandes leyes al osteópata americano Andrew Taylor Still.

Desde su creación, este método de tratamiento manual basado en los conocimientos de la biomecánica e interrelaciones entre los distintos tejidos del organismo, prosiguió un regular ascenso gracias a numerosos descubrimientos resultantes tanto de la investigación básica como de la práctica de decenas de millones de osteópatas quienes en el mundo la practican.

Este libro es el resultado de 25 años de experiencia en el tratamiento de las hernias discales.

Las técnicas presentadas son las que se enseñan en la Escuela de Osteopatía de Madrid: técnicas osteopáticas con thrust, trabajo de los tejidos blandos, músculo energía, funcional, utilización de las técnicas según los principios de Jones a partir de los puntos triggers, el spray and stretch, la relajación miofascial.

El autor, François Ricard D.O-MRO, galardonado con el Premio de los Autores en Medicina Osteopática en 1986, impulsa el reconocimiento de la osteopatía en Europa y en América del Sur.

Actualmente, es director de la Escuela de Osteopa tía de Madrid Internacional y del Collège International de Médecine Ostéopathique (Paris).

Necesaria para el estudiante que desea evolucionar rápidamente hacia una práctica eficaz de la osteopatía, esta obra es también útil al experto osteópata quien, gracias a los índices que contiene, encontrará fácilmente la información de la que tiene necesidad, así como al fisioterapeuta, al médico, al cirujano ortopédico y neurocirujano.

Novedades en esta segunda edición:
Todos las secciones han sido revisadas y actualizadas, y se han añadido los siguientes capítulos:

Enfermedad Degenerativa Discal
Protrusión Discal y Hernia Discal
Patología del Foramen Intervertebral
Otras Neuralgias del Miembro Inferior (Neuralgia Crural Cruralgia- Neuralgia Obturadora, Meralgia Parestésica)

Novedades en esta segunda edición:

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Enfermedad Degenerativa Discal
Protrusión Discal y Hernia Discal
Patología del Foramen Intervertebral
Otras Neuralgias del Miembro Inferior (Neuralgia Crural Cruralgia- Neuralgia Obturadora, Meralgia Parestésica)
Búsqueda de una Asimetría de Longitud de los Miembros Inferiores
Diagnóstico Osteopático Raquídeo por Imágenes
Higiene Postural y Protección de la Espalda
Algunos capítulos han sido totalmente reescritos y ampliados como El Diagnóstico Diferencial de las Ciáticas Discales y El Tratamiento Médico de las Hernias Discales Lumbares.
Contiene, 820 páginas, más de 1000 ilustraciones y 1.121 referencias bibliográficas.
Considero que esta obra escrita es la más completa sobre el tema.
François Ricard D.O.-MRO

INDICE

PRESENTACIÓN DEL LIBRO........................................................................................................................... VII
INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES...................................................................................................... IX
1. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA DE LA UNIDAD VERTEBRAL................................................. 1
1. EMBRIOLOGÍA........................................................................................................................................... 1
2. ANATOMÍA DEL RAQUIS LUMBAR.................................................................................................. 1
2.1. Osificación de la vértebra tipo........................................................................................ 1
2.2. Osteología de las vértebras lumbares.......................................................................... 2
2.3. Articulaciones interapofisarias posteriores................................................................ 5
2.4. Articulación disco-somática............................................................................................. 5
2.5. El sistema ligamentario intervertebral......................................................................... 15
3. RELACIONES NERVIOSAS DEL RAQUIS LUMBO-SACRO...................................................... 21
3.1. Nervios raquídeos................................................................................................................ 21
3.2. Anatomía del nervio dentro y alrededor del disco ................................................. 21
3.3. Contenido nervioso............................................................................................................. 23
3.4. Relaciones con las meninges........................................................................................... 25
3.5. Relaciones a nivel de los agujeros de conjunción.................................................... 25
3.6. Inervación de los elementos osteo-ligamentarios.................................................. 28
3.7. Relaciones con los nervios simpáticos......................................................................... 29
4. MÚSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR.................................................................................................................. 29
4.1. Sistema muscular anterior................................................................................................ 29
4.2. Músculos laterales............................................................................................................... 30
4.3. Grupo muscular posterior................................................................................................. 31
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................. 33
2. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS LUMBAR............................................................................................ 35
1. GENERALIDADES..................................................................................................................................... 35
1.1. Función estática del raquis .............................................................................................. 35
1.2. Función de ciertas vértebras............................................................................................ 35
1.3. Función cinética del raquis............................................................................................... 35
1.4. Función de protección....................................................................................................... 36
1.5. Conceptos fundamentales sobre fisiología clásica a nivel del raquis lumbar... 36
2. FISIOLOGÍA DEL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR............................................................. 40
2.1. Función del disco................................................................................................................. 42
2.2. Nutrición del disco............................................................................................................... 43
2.3. Propiedades físicas del disco intervertebral lumbar............................................... 43
2.4. Propiedades mecánicas del disco intervertebral..................................................... 45
3. FUNCIÓN DE ALGUNOS MÚSCULOS DEL TRONCO............................................................... 46
3.1. Cuadrado lumbar................................................................................................................. 46
3.2. Psoas......................................................................................................................................... 46
3.3. Transverso espinoso............................................................................................................ 46
3.4. Masa común sacrolumbar................................................................................................. 47
4. BIOMECÁNICA VERTEBRAL SEGÚN LAS LEYES DE FRYETTE............................................. 47
4.1. Primera ley de Fryette: NSR.............................................................................................. 47
4.2. 2ª Ley de Fryette: ERS, FRS................................................................................................ 47
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................. 49
3. NEUROFISIOLOGÍA Y OSTEOPATÍA.................................................................................................. 51
1. OSTEOPATÍA Y DOLOR.......................................................................................................................... 51
1.1. Diferentes tipos de dolor................................................................................................... 51
1.2. Dolores referidos.................................................................................................................. 51
1.3. Fisiopatología de los dolores referidos........................................................................ 56
2. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR............................................................... 57
2.1. Dolor discal............................................................................................................................. 57
2.2. Dolor ligamentario.............................................................................................................. 57
2.3. Dolor muscular ..................................................................................................................... 59
2.4. Dolor nervioso periférico ................................................................................................. 59
2.5. Dolor referido visceral........................................................................................................ 59
3. FISIOLOGÍA DE LOS RECEPTORES................................................................................................... 59
3.1. Receptores articulares........................................................................................................ 59
3.2. Husos neuromusculares.................................................................................................... 59
3.3. Husos neurotendinosos (órganos tendinosos de Golgi)........................................... 61
4. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Y SISTEMA NERVIOSO SEGÚN I. KORR Y F. MITCHELL..... 64
4.1. Síntesis sobre los husos neuromusculares ................................................................. 64
4.2. Tono y circuito gamma....................................................................................................... 67
4.3. Los receptores de Golgi..................................................................................................... 67
4.4. Propioceptores y lesión osteopática............................................................................. 67
5. FUNCIÓN DE LAS MANIPULACIONES........................................................................................... 69
5.1. Técnicas funcionales: Técnicas de Hoover, Johnston, Jones, Sutherland......... 69
5.2. Técnicas de tejidos blandos.............................................................................................. 70
5.3. Técnicas de energía muscular ...................................................................................... 70
5.4. Técnicas con thrust: High velocity thrust (HVT), técnicas combinadas............ 70
6. LESIÓN OSTEOPÁTICA Y MÉDULA ESPINAL............................................................................ 71
6.1. Concepto de la facilitación medular............................................................................. 71
6.2. Consecuencias de la facilitación..................................................................................... 74
7. CARACTERÍSTICAS NEUROLÓGICAS DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL..... 80
8. CARACTERÍSTICAS NEUROVASCULARES DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA:
La lesión circulatoria (Ley de la arteria de Still)................................................................ 82
8.1. Fisiología................................................................................................................................. 82
8.2. Fisiopatología osteopática................................................................................................ 83
8.3. Consecuencia de la lesión circulatoria......................................................................... 83
9. LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL Y RAÍCES RAQUÍDEAS.............................................. 84
9.1. Distribución de las raíces nerviosas............................................................................... 84
9.2. Constitución de las raíces.................................................................................................. 84
9.3. El agujero de conjunción.................................................................................................. 85
9.4. Lesión osteopática y agujero de conjunción............................................................. 85
10. INFLUENCIA NEUROTRÓFICA DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA.................................... 85
11. LOS CONCEPTOS MODERNOS DE LA OSTEOPATÍA............................................................ 85
12. SIGNOS CLÍNICOS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR............................................................ 86
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................. 86
4. LESIONES OSTEOPÁTICAS DEL RAQUIS LUMBAR.................................................................. 89
1. GENERALIDADES SOBRE LAS DISFUNCIONES DEL RAQUIS LUMBAR......................... 89
1.1. Origen del dolor según Caillet........................................................................................ 89
1.2. El ritmo lumbo-pélvico...................................................................................................... 89
2. FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES OSTEOPÁTICAS VERTEBRALES............................. 90
2.1. Lesiones discales.................................................................................................................. 90
2.2. Lesión de las carillas articulares posteriores.............................................................. 90
2.3. Función del ligamento interespinoso........................................................................... 91
2.4. Función de los músculos................................................................................................... 91
2.5. Espondilolistesis................................................................................................................... 91
3. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA................................................................ 92
3.1. Definición................................................................................................................................ 92
3.2. Causas de esta lesión.......................................................................................................... 92
3.3. Repercusiones de la lesión vertebral............................................................................ 92
4. DIFERENTES DISFUNCIONES SOMÁTICAS VERTEBRALES.................................................. 93
4.1. Disfunción en NSR............................................................................................................... 94
4.2. Disfunción en FRS-ERS....................................................................................................... 95
4.3. Lesiones primarias y lesiones secundarias Fred Mitchell....................................... 97
4.4. Las leyes de MARTINDALE................................................................................................. 98
4.5. Ley de Lovett......................................................................................................................... 98
4.6. Características de los modelos regionales de movimientos acoplados en el
raquis según White y Panjabi......................................................................................... 99
5. REPERCUSIONES FASCIALES DE LAS LESIONES VERTEBRALES LUMBARES........... 101
5.1. Generalidades..................................................................................................................... 101
5.2. Repercusiones sobre las fascias de la región L2-L3-L4-L5.................................. 102
5.3. Repercusiones sobre las fascias de la región D10-D11-D12-L1........................ 102
6. REPERCUSIONES MUSCULARES DE LAS DISFUNCIONES VERTEBRALES
LUMBARES................................................................................................................................................ 104
6.1. Generalidades sobre el punto trigger según Travell............................................. 104
6.2. Diferencias entre punto trigger neuromuscular y punto trigger miofascial..... 105
6.3. Los diferentes puntos trigger de la región lumbar................................................ 110
7. REPERCUSIONES DE LAS LESIONES LUMBARES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO.............................................................................................................................................. 113
7.1. Repercusiones sobre las raíces sensitivas................................................................. 113
7.2. Ramas posteriores de los nervios raquídeos........................................................... 113
7.3. Nervios del plexo lumbar................................................................................................ 113
7.4. Repercusiones sobre las raíces motrices................................................................... 116
8. REPERCUSIONES VASCULARES DE LAS DISFUNCIONES LUMBARES......................... 119
9. REPERCUSIONES VISCERALES DIRECTAS DE LAS DISFUNCIONES DE LAS
VÉRTEBRAS LUMBARES..................................................................................................................... 120
10. LA VIGA COMPUESTA LUMBAR..................................................................................................... 120
11. ZONAS DE FIJACIÓN ARTICULAR Y ZONAS DE HIPERMOVILIDAD
COMPENSADORA................................................................................................................................. 121
11.1. Mecanismo neurológico de la hipermovilidad reaccional (dolor en
flexión por hipomovilidad en extensión).................................................................. 122
11.2. Compensaciones biomecánicas, del raquis dorsal y cervical superior.......... 124
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................. 126
5. LA POSTURA................................................................................................................................................... 129
1. POSTURA NORMAL................................................................................................................................ 129
2. VÍAS NEUROLÓGICAS DE LA POSTURA....................................................................................... 130
2.1. Receptores cutáneos........................................................................................................ 130
2.2. Receptores capsulares y ligamentarios..................................................................... 131
2.3. Husos neuromusculares de los músculos suboccipitales................................... 132
2.4. Ojo........................................................................................................................................... 132
2.5. Oído interno........................................................................................................................ 132
3. TRASTORNOS POSTURALES............................................................................................................... 132
3.1. Etiología de los trastornos posturales........................................................................ 132
3.2. Síndromes disfuncionales.............................................................................................. 134
XVII
ÍNDICE
3.3. Trastornos de la convergencia ocular........................................................................... 135
3.4. Los trastornos estomatognáticos................................................................................... 136
3.5. Trastornos podales............................................................................................................... 138
3.6. Trastornos viscerales........................................................................................................... 140
4. REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS POSTURALES........................................................ 141
5. NOCIONES DE ARQUITECTURA Y POSTUROLOGÍA............................................................... 142
5.1. Definición de las bóvedas................................................................................................. 142
5.2. Aplicación de este principio de arquitectura a la columna vertebral............... 142
5.3. El desequilibrio estático anteroposterior del raquis................................................ 142
5.4. Principios osteopáticos de corrección de los desequilibrios posturales
anteroposteriores del raquis............................................................................................ 144
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................. 145
6. ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL........................................................................................ 147
1. ASPECTO EN LA IRM ............................................................................................................................. 147
2. ENVEJECIMIENTO NATURAL DEL DISCO .................................................................................... 148
2.1. Pérdida idiopática de los vasos sanguíneos y nutrientes...................................... 148
2.2. Glicación no-enzimática y proceso de envejecimiento: glicolización ............. 150
3. FACTORES DE RIESGO........................................................................................................................... 150
3.1. Daño estructural del disco ............................................................................................... 151
3.2. El ciclo vicioso de la enfermedad discal degenerativa .......................................... 152
3.3. Herencia y genética desfavorable: el factor de riesgo número 1 de la
enfermedad discal degenerativa.................................................................................... 152
3.4. Otros factores de riesgo de enfermedad discal degenerativa ............................ 154
4. FASES EXTREMAS HIPERÁLGICAS DE LA ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA ... 155
4.1. Destrucción discal interna y hernia discal .................................................................. 155
4.2. Compresión del nervio ...................................................................................................... 156
4.3. Estenosis como resultado de la enfermedad discal degenerativa..................... 156
5. DESGARROS RADIALES ANULARES (FISURAS RADIALES)................................................. 157
5.1. Descripción del discograma de Dallas: sistema de clasificación para los
desgarros radiales................................................................................................................ 158
5.2. Destrucción discal interna ............................................................................................... 160
6. MECANISMO DE LA RUPTURA DISCAL: ESGUINCE DISCAL.............................................. 160
7. GENERADORES DEL DOLOR LUMBAR Y RADICULAR........................................................... 160
7.1. Particularidad de la inervación discal........................................................................... 160
7.2. Vías aferentes en los dolores lumbares discales....................................................... 162
7.3. Papel de la inervación autónoma y espinal en el disco......................................... 163
7.4. Neurofisiología del ganglio espinal............................................................................... 164
7.5. Inflamación y fibrosis generada por el material nuclear en el espacio epidural .. 165
7.6. Efectos de la compresión de la raíz nerviosa............................................................. 165
7.7. Mecanismo de la reacción inflamatoria....................................................................... 165
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................. 167
7. PROTRUSIÓN DISCAL Y HERNIA DISCAL...................................................................................... 173
1. NACIMIENTO DE LA PROTRUSIÓN DISCAL................................................................................ 173
1.1. La protrusión discal asintomática (grado 1 de destrucción discal interna).... 173
1.2. Protrusión discal dolorosa: rotura interna del disco (grado 3 de
destrucción discal interna)............................................................................................... 174
1.3. Protrusión discal dolorosa: desgarro anular con escape (grado 5 de
destrucción discal interna) .............................................................................................. 174
2. NACIMIENTO DE LA HERNIA DISCAL............................................................................................ 175
2.1. Protrusión discal: primer paso hacia la hernia discal.............................................. 176
2.2. Hernia discal subligamentaria: el ligamento longitudinal posterior
permanece intacto ............................................................................................................. 177
2.3. Extrusión discal o hernia transligamentaria: el ligamento longitudinal
posterior está roto .............................................................................................................. 178
2.4. Secuestro del disco: fase última de la hernia discal ................................................ 178
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................. 179
8. LAS RADICULALGIAS................................................................................................................................. 181
1. RECUERDOS ANATÓMICOS ............................................................................................................... 181
1.1. Anatomía del plexo sacro.................................................................................................. 181
2. NERVIOS ANTERIORES DEL MUSLO............................................................................................... 182
2.1. Nervio obturador................................................................................................................. 182
2.2. Nervio crural.......................................................................................................................... 182
2.3. Nervio musculocutáneo ................................................................................................... 182
3. LESIONES DISCALES.................................................................................................................... 182
3.1. Presiones discales................................................................................................................ 182
3.2. Histología del disco normal y degenerado................................................................. 184
3.3. Cambios bioquímicos en el disco degenerado......................................................... 187
3.4. Lesiones discales.................................................................................................................. 191
4. DIAGNÓSTICO CLÁSICO DE LA LUMBOCIÁTICA..................................................................... 227
4.1. Signos raquídeos.................................................................................................................. 227
4.2. Signos a nivel del miembro inferior lesionado.......................................................... 229
4.3. Formas clínicas...................................................................................................................... 231
4.4. Ciáticas sintomáticas........................................................................................................... 231
4.5. Evolución de las ciáticas.................................................................................................... 232
4.6. Formas clínicas...................................................................................................................... 232
XIX
ÍNDIC
Búsqueda de una Asimetría de Longitud de los Miembros Inferiores
Diagnóstico Osteopático Raquídeo por Imágenes
Higiene Postural y Protección de la Espalda
Algunos capítulos han sido totalmente reescritos y ampliados como El Diagnóstico Diferencial de las Ciáticas Discales y El Tratamiento Médico de las Hernias Discales Lumbares.