Prólogo a la segunda edición.......................................................................... XIII
Prefacio a la segunda edición......................................................................... XV
Lección 1. Introducción e historia de la neurocirugía.......................... 1
Pasado, presente y futuro de la neurocirugía................................................................ 1
Lección 2. Nociones de anatomía y fisiología del sistema nervioso
central y periférico.................................................................. 7
Neuronas................................................................................................................. 7
Transmisión del impulso en la sinapsis........................................................................ 7
Sistema nervioso central............................................................................................ 8
Huesos del cráneo..................................................................................................... 10
Meninges................................................................................................................. 10
Cerebro................................................................................................................... 10
Sistema ventricular................................................................................................... 18
Cerebelo.................................................................................................................. 21
Tálamo.................................................................................................................... 24
Hipotálamo.............................................................................................................. 24
Tronco Cerebral......................................................................................................... 24
Pares craneales y su patología.................................................................................... 28
Síndromes lobares cerebrales y otras localizaciones funcionales....................................... 37
Síndrome lobar frontal..................................................................................... 37
Síndrome lobar parietal.................................................................................... 40
Síndrome lobar occipital................................................................................... 40
Síndrome lobar temporal.................................................................................. 40
Área del lenguaje............................................................................................ 41
Tronco cerebral............................................................................................... 42
Ganglios grises de la base................................................................................ 42
Hipotálamo.................................................................................................... 42
Cerebelo........................................................................................................ 42
Columna vertebral..................................................................................................... 43
Médula espinal, sistema nervioso periférico, sistema nervioso vegetativo.......................... 47
Estructura de la médula espinal.................................................................................. 47
Vías sensitivas.......................................................................................................... 51
Vías motoras............................................................................................................ 53
Reflejos................................................................................................................... 57
VI Nociones básicas de Neurocirugía
Sistema nervioso periférico........................................................................................ 58
Sistema nervioso vegetativo....................................................................................... 59
Recuerdo anatómico de la vascularización del sistema nervioso central............................ 59
Irrigación principal encefálica y medular...................................................................... 60
Lección 3. Semiología del sistema nervioso
y métodos diagnósticos en neurocirugía............................. 69
Exploración del sistema nervioso central...................................................................... 69
Motilidad....................................................................................................... 69
Tono muscular................................................................................................ 69
Parálisis y paresia........................................................................................... 70
Términos más usuales................................................................................ 70
Movimientos involuntarios................................................................................ 70
Sensibilidad................................................................................................... 71
Táctil...................................................................................................... 71
Dolorosa................................................................................................. 71
Térmica................................................................................................... 72
Barestesia (a la presión)........................................................................... 72
Sentido muscular y de posición................................................................... 72
Sentido estereoagnósico............................................................................. 72
Palestesia (vibratoria)............................................................................... 72
Disociaciones de la sensibilidad.................................................................. 72
Reflejos......................................................................................................... 72
Reflejos cutáneos o superficiales................................................................. 73
Reflejos tendinosos o profundos.................................................................. 73
Trastornos vesicales......................................................................................... 73
Trastornos de la coordinación o taxia................................................................. 74
Equilibrio....................................................................................................... 74
Exploración de la marcha................................................................................. 75
Exploraciones diagnósticas en neurocirugía................................................................... 75
Estudio de líquido cefalorraquídeo..................................................................... 75
Punción lumbar.............................................................................................. 76
Exámenes radiológicos o de imagen................................................................... 77
Radiografía simple.................................................................................... 77
Scanner craneal o espinal. Tomografía computarizada (TC).............................. 78
Resonancia magnética (RM)....................................................................... 82
Angiografía (o arteriografía) cerebral ......................................................... 85
Electroencefalograma....................................................................................... 88
Electromiograma............................................................................................. 88
Actividad espontánea en reposo.................................................................. 89
Potenciales de unidad motora..................................................................... 89
Patrón de interferencia.............................................................................. 89
Potenciales evocados....................................................................................... 89
Potenciales evocados visuales..................................................................... 90
Potenciales evocados de tronco................................................................... 90
Potenciales evocados motores y somatosensoriales (PEM y PESS)..................... 90
Exploraciones con isótopos radioactivos.............................................................. 90
Gammagrafía cerebral................................................................................ 90
Cisternografía isotópica............................................................................. 92
SPECT (Single photon emission computed tomography)................................. 92
PET (Positron emission tomography) .......................................................... 93
Doppler transcraneal........................................................................................ 93
Registros de la presión intracraneal................................................................... 93
Índice general VII
Lección 4. Síndrome de hipertensión craneal......................................... 95
Definición................................................................................................................ 95
Causas de hipertensión intracraneal............................................................................. 95
Aumento del contenido.................................................................................... 95
Cierre precoz del continente.............................................................................. 96
Edema cerebral y tumefacción cerebral (swelling).......................................................... 97
Fisiopatología del cuadro de hipertensión craneal.......................................................... 98
Relación volumen-presión................................................................................. 98
Hernias cerebrales..................................................................................................... 100
Descompensación de la autorregulación....................................................................... 102
Síntomas....................................................................................................... 102
Signos........................................................................................................... 103
Radiología simple en hipertensión intracraneal............................................................. 104
Métodos de registro de la presión intracraneal.............................................................. 106
Ventajas e inconvenientes de cada método.......................................................... 106
Tratamiento del síndrome de hipertensión intracraneal................................................... 108
Hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebri)............................................... 109
Datos de interés....................................................................................................... 111
Lección 5. Tumores intracraneales: clasificación, clínica y tratamiento.. 113
Tumores cerebrales. Epidemiología y clasificación.......................................................... 113
Epidemiología................................................................................................. 113
Clasificación................................................................................................... 114
Tumores malignos (Gliomas)....................................................................................... 114
Astrocitomas. Clasificación y clínica................................................................... 115
Astrocitomas infratentoriales...................................................................... 115
Astrocitomas supratentoriales..................................................................... 116
Oligodendrogliomas......................................................................................... 118
Ependimomas................................................................................................. 119
Meduloblastomas............................................................................................ 120
Otros tumores malignos................................................................................... 121
Tumores de región pineal........................................................................... 121
Linfomas................................................................................................. 122
Otros tumores malignos menos frecuentes..................................................... 123
Metástasis cerebrales................................................................................................. 123
Tumores benignos..................................................................................................... 125
Meningiomas.................................................................................................. 125
Neurinomas.................................................................................................... 126
Adenomas hipofisarios..................................................................................... 131
Hiperprolactinemia.................................................................................... 134
Acromegalia............................................................................................. 136
Enfermedad de Cushing.............................................................................. 138
Síndrome de Nelson.................................................................................. 139
Adenomas no funcionantes......................................................................... 139
Apoplejia hipofisaria................................................................................. 140
Indicaciones de los abordajes quirúrgicos..................................................... 140
Complicaciones de la vía transesfenoidal...................................................... 140
Otros tumores benignos................................................................................... 143
Craneofaringioma...................................................................................... 143
Quistes dermoides y epidermoides................................................................ 143
Tumores benignos de la región pineal.......................................................... 143
Quiste coloide.......................................................................................... 144
VIII Nociones básicas de Neurocirugía
Lección 6. Patología vascular cerebral neuroquirúrgica........................ 145
Hemorragia subaracnoidea.......................................................................................... 145
Definición...................................................................................................... 145
Tipos............................................................................................................ 145
Incidencia..................................................................................................... 145
Etiología....................................................................................................... 145
Clínica.......................................................................................................... 145
Diagnóstico.................................................................................................... 147
Criterios para el diagnóstico diferencial en una punción lumbar.............................. 148
Aneurismas.............................................................................................................. 149
Tipos............................................................................................................ 149
Localizaciones................................................................................................ 150
Pronóstico..................................................................................................... 150
Complicaciones............................................................................................... 150
Tratamiento................................................................................................... 151
Malformaciones arteriovenosas.................................................................................... 152
Clínica.......................................................................................................... 154
Diagnóstico.................................................................................................... 155
Tratamiento................................................................................................... 155
Angiomas venosos y cavernomas................................................................................. 156
Angiomas venosos........................................................................................... 156
Cavernomas.................................................................................................... 156
Fístulas arteriovenosas.............................................................................................. 157
Clínica.......................................................................................................... 157
Diagnóstico.................................................................................................... 157
Tratamiento................................................................................................... 157
Fístula arteriovenosa dural............................................................................... 160
Hematomas intracerebrales espontáneos....................................................................... 160
Algoritmo de criterios de no cirugía vs cirugía.............................................................. 161
Lección 7. Traumatismos craneoencefálicos............................................ 163
Epidemiología........................................................................................................... 163
Etiología de los traumatismos craneoencefálicos................................................... 164
Mecanismos de producción de los traumatismos craneoencefálicos........................... 164
Principales tipos de lesiones traumáticas..................................................................... 164
Lesiones primarias........................................................................................... 164
Heridas y contusiones del cuero cabelludo.................................................... 165
Fracturas craneales................................................................................... 165
Contusión y laceración cerebrales................................................................ 168
Lesiones difusas de la sustancia blanca. Conmoción cerebral
y lesión axonal difusa grave................................................................... 169
Lesiones secundarias....................................................................................... 170
Edema y congestión cerebral swelling........................................................... 170
Hematomas intracraneales.......................................................................... 170
Lesión cerebral isquémico hipóxica.............................................................. 176
Observación, cuidados y tratamiento del traumatismo craneoencefálico............................ 177
Escala del Coma de Glasgow............................................................................. 179
Monitorización de la Presión Intracraneal .......................................................... 179
Secuelas de los traumatismos craneoencefálicos............................................................ 180
Secuelas neurofÍsicas....................................................................................... 180
Secuelas neuropsicológicas............................................................................... 182
Algoritmo a seguir en un TCE en Urgencias según el Glasgow......................................... 182
Índice general IX
Lección 8. Infecciones neuroquirúrgicas................................................. 183
Abscesos cerebrales................................................................................................... 183
Etiología....................................................................................................... 183
Fases histológicas de formación del absceso........................................................ 184
Presentación clínica......................................................................................... 184
Diagnóstico.................................................................................................... 185
Tratamiento................................................................................................... 187
Pronóstico..................................................................................................... 188
Empiemas epi y subdurales......................................................................................... 188
Otros abscesos......................................................................................................... 188
Lección 9. Patología raquimedular............................................................ 191
Lesiones compresivas medulares.................................................................................. 191
Tumores raquimedulares............................................................................................. 191
Clasificación................................................................................................... 191
Clínica.......................................................................................................... 191
Diagnóstico.................................................................................................... 193
Tratamiento................................................................................................... 195
Otras patologías raquimedulares.................................................................................. 195
Abscesos y empiemas espinales......................................................................... 195
Angiomas espinales......................................................................................... 197
Traumatismos espinales (vertebromedulares)....................................................... 197
Compresiones radiculares (hernia discal, cervical y lumbar)............................................ 199
Clínica.......................................................................................................... 199
Tratamiento................................................................................................... 201
Estenosis degenerativa del canal vertebral.................................................................... 204
Clínica.......................................................................................................... 204
Tratamiento................................................................................................... 205
Espondilólisis y espondilolistesis................................................................................. 207
Lección 10. Malformaciones congénitas craneoespinales
e hidrocefalias.......................................................................... 209
Craneostenosis (craneosinostosis)................................................................................ 209
Concepto....................................................................................................... 209
Tipos............................................................................................................ 209
Diagnóstico.................................................................................................... 210
Tratamiento................................................................................................... 210
Encefaloceles........................................................................................................... 213
Concepto....................................................................................................... 213
Variedades..................................................................................................... 214
Clínica.......................................................................................................... 215
Estudios complementarios................................................................................. 215
Tratamiento................................................................................................... 215
Malformaciones del canal raquídeo (disrafismo espinal).................................................. 216
Espina bífida quística...................................................................................... 216
Espina bífida oculta........................................................................................ 219
Meningoceles sacropélvicos anteriores................................................................. 222
Hidrocefalia infantil.................................................................................................. 222
Epidemiología................................................................................................. 222
Clasificación................................................................................................... 222
Etiología....................................................................................................... 223
X Nociones básicas de Neurocirugía
Clínica.......................................................................................................... 223
Diagnóstico.................................................................................................... 223
Tratamiento .................................................................................................. 223
Otras malformaciones congénitas menos frecuentes....................................................... 224
Diastematomielia............................................................................................ 224
Malformación de Arnold-Chiari........................................................................... 224
Alteraciones de la unión craneovertebral............................................................. 228
Hidrocefalias............................................................................................................ 230
Tipos de hidrocefalias...................................................................................... 230
Clínica.......................................................................................................... 231
Diagnóstico.................................................................................................... 232
Tratamiento................................................................................................... 234
Complicaciones de las válvulas.......................................................................... 235
Pronóstico de las hidrocefalias derivadas en niños................................................ 235
Lección 11. Tratamiento neuroquirúrgico del dolor crónico
y neurocirugía funcional......................................................... 237
Introducción............................................................................................................ 237
Tratamiento del dolor crónico..................................................................................... 237
Tratamiento médico......................................................................................... 237
Tratamiento quirúrgico..................................................................................... 238
Técnicas de neuroestimulación........................................................................... 240
Neuralgia del trigémino............................................................................................. 241
Tratamiento médico......................................................................................... 241
Tratamiento quirúrgico..................................................................................... 242
Dolor neuropático..................................................................................................... 244
Cirugía de la epilepsia (farmacorresistente).................................................................. 244
Tratamiento de los movimientos anormales................................................................... 245
Neurocirugía psiquiátrica............................................................................................ 246
Lección 12. Instrumental, aparataje, posiciones en neurocirugía
y funciones de la enfermera perioperatoria........................ 247
Instrumental............................................................................................................ 247
Introducción.................................................................................................. 247
Abordaje craneal (craneotomía o craniectomía).....................