El manejo del paciente quirúrgico comporta el doble reto de disminuir el sangrado perioperatorio, y evitar o disminuir la enfermedad tromboembólica. Este doble reto es una labor multidisciplinaria de anestesiólogos, cirujanos, hematólogos y otras especialidades médicas que están presentes como autores en este libro.

Más de la mitad de las transfusiones de sangre tienen lugar en el paciente quirúrgico, por ello tanto los anestesiólogos como los cirujanos deben intentar reducir el consumo de sangre. Aunque los riesgos asociados a la transfusión alogénica son bajos y el riesgo de transmisión de infecciones es mínimo, se aconseja evitar, cuando se pueda, la transfusión de sangre alogénica.

Las guías de práctica clínica recomiendan tratar la anemia preoperatoria, alternativas farmacológicas para evitar y disminuir el sangrado, reutilizar la propia sangre del paciente y sólo transfundir en los pacientes con anemia muy importante y que cause sintomatología. Además se pueden emplear técnicas anestésicas y quirúrgicas para disminuir el sangrado.

También se expone la profilaxis, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa, en la que se incluye tanto la trombosis venosa profunda como el tromboembolismo pulmonar, una complicación frecuente fundamentalmente en cirugía ortopédica mayor. Por ello es muy importante la correcta aplicación de las guías de profilaxis y la utilidad de los nuevos anticoagulantes orales.En la última parte del libro se comenta la actitud a tomar en los pacientes en tratamiento con fármacos anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios.

El objetivo de este libro es aportar una guía práctica de ayuda en la toma de decisiones en estos pacientes tan complejos y con elevada morbimortalidad. Los autores son un equipo multidisciplinar (anestesiólogos, cirujanos, hematólogos, neumólogos, cardiólogos e internistas) que han participado en el XVII Simposium de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, realizado en el 2010 por el Servicio de Anestesiología del Hospital del Mar-Esperança.

Índice de capítulos (extracto)
SECCIÓN I. EVALUACIÓN PERIOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA
1. Conceptos actuales sobre la hemostasia y la fibrinólisis.
2. Fisiopatología del estado de hipercoagulabilidad perioperatoria.
3. Evaluación clínica: diátesis hemorrágica y trombosis.
4. Valoración de las pruebas de hemostasia preoperatorias: nuevos métodos de análisis y monitorización de la hemostasia.
5. Monitorización de la hemostasia en el perioperatorio mediante la tromboelastografía y tromboelastometría.
6. Manejo perioperatorio de pacientes con anticoagulación crónica. Cirugía progamada y urgente.
7. Trastornos hereditarios de la coagulación y embarazo.
SECCIÓN II. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA PERIOPERATORIA
8. Medidas farmacológicas para reducir la hemorragia quirúrgica.
9. Medidas anestésicas para reducir la hemorragia quirúrgica.
10. Hemostasia quirúrgica.
11. Manejo de la hemorragia masiva quirúrgica.
SECCIÓN III. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
12. Reacciones transfusionales agudas.
SECCIÓN IV. PROFILAXIS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO POSTOPERATORIO
13. Diagnóstico y manejo avanzado del tromboembolismo pulmonar.
14. Guías clínicas de profilaxis del tromboembolismo venoso postoperatorio.
15. ¿Previene realmente la trombosis arterial y venosa la sustitución temporal de anticoagulantes orales por heparinas de bajo peso molecular?
16. Papel de la anestesia en la profilaxis de la trombosis venosa y del tromboembolismo pulmonar. Métodos mecánicos de profilaxis de la enfermedad tromboembólica.
17. Complicaciones de las heparinas de bajo peso molecular en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica.
18. Profilaxis del tromboembolismo en unidades de críticos.
19. Filtros de vena cava en la enfermedad tromboembólica venosa.
SECCIÓN V. FÁRMACOS ANTITROMBÓTICOS: ADAPTACIÓN AL PERIOPERATORIO
20. Manejo perioperatorio en pacientes con antiagregantes plaquetarios.
21. Nuevos anticoagulantes: dabigatran y rivaroxaban.
22. Anestesias neuroaxiales en pacientes tratados con fármacos que alteran la hemostasia
23. Efecto antiagregante plaquetario de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y riesgo hemorrágico perioperatorio.