TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA. ELECCIÓN DE UN MODELO 8 FUNDAMENTACION TEORICA. DEFINICION DEL PAPEL DE LA ENFERMERIA 8 MOTIVACIÓN DE ELECCIÓN DEL MODELO DE V. HENDERSON 11 BREVE RESEÑA BIBLIOGRÁFICA DE VIRGINIA HENDERSON 11 PRINCIPALES IDEAS Y POSTULADOS 11 EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) 12 VALORACIÓN DE ENFERMERIA 12 METODOS DE RECOGIDA DE DATOS: 13 EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 15 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS 16 FASE DE EJECUCIÓN 17 FASE DE EVALUACION 18 BIBLIOGRAFÍA GENERAL 19 TEMA 2: NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE. 20 INTRODUCCIÓN 20 CONCEPTOS CLAVES 20 Ventilación 20 Mecánica ventilatoria o mecánica respiratoria 21 Difusión 21 Perfusión 21 Relación ventilación / perfusión 21 Transporte de oxígeno 21 Centros respiratorios 21 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 21 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA 22 EXPLORACIÓN FÍSICA 24 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 28 DdE DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO 28 DdE LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS 29 DdE PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ 30 DdE DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA 31 DdE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 32 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 33 FASE DE EJECUCIÓN 33 FASE DE EVALUACIÓN 34 PROCEDIMIENTOS 35 Desarrollo de la técnica: Valoración de la frecuencia respiratoria 35 Desarrollo de la técnica: Aspiración de secreciones 36 Desarrollo de la técnica: Fisioterapia respiratoria 37 Desarrollo de la técnica: Oxigenoterapia. 39 Desarrollo de la técnica: Valoración del pulso radial. 42 Desarrollo de la técnica: Valoración de pulso central 43 Desarrollo de la técnica: Valoración de la presión arterial 44 Desarrollo de la técnica: Obtención de gasometría arterial 46 Desarrollo de la técnica: Administración de fármacos vía tópica nasal. 48 Desarrollo de la técnica: Administración de farmacos via inhalatoria. 50 BIBLIOGRAFÍA 52 TEMA 3: NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. 54 INTRODUCCIÓN 54 CONCEPTOS CLAVES 55 Alimento 55 Nutriente 55 Glúcidos 56 Lípidos 56 Proteínas 57 Vitaminas 57 Minerales 58 REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS 62 Caloría 62 Gasto basal 62 Valor energético de un alimento 62 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 63 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA, HISTORIA CLÍNICA, SOCIAL Y DIETÉTICA 63 EXPLORACIÓN FÍSICA. 64 PARÁMETROS ANALÍTICOS 67 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 68 DdE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO 69 DdE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO 72 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 74 FASE DE EJECUCIÓN 74 FASE DE EVALUACIÓN 74 DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN 75 DdE Deterioro de la deglución 77 FASE DE EJECUCIÓN 80 FASE DE EVALUACIÓN 80 PROCEDIMIENTOS 80 Desarrollo de la técnica: Obtención de las medidas antropométricas 80 Desarrollo de la técnica: Sondaje Nasogástrico 82 Desarrollo de la técnica: Balance hídrico. 83 ANEXO I. 88 CASO PRÁCTICO PARA LA REALIZACIÓN DE UN BALANCE HÍDRICO 88 ANEXO II 91 DIETAS TERAPÉUTICAS 91 Modificaciones en la consistencia 91 Modificaciones en el aporte calórico 92 Modificaciones en la presencia de los minerales 93 Modificaciones en la presencia de los nutrientes 94 BIBLIOGRAFÍA 99 TEMA 4: NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS. 101 INTRODUCCIÓN DE LA NECESIDAD DE ELIMINACIÓN RENAL. 101 CONCEPTOS CLAVES 101 Micción o evacuación 101 Continencia 102 VALORACIÓN VESICAL 103 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA 103 EXPLORACIÓN FÍSICA 105 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 106 DdE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO 106 DdE INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA 107 DdE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA 109 DdE INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL 110 DdE INCONTINENCIA URINARIA TOTAL 111 DdE RETENCIÓN URINARIA 112 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 113 FASE DE EJECUCIÓN 113 FASE DE EVALUACIÓN 113 PROCEDIMIENTOS 113 Desarrollo de la técnica: Colectores urinarios externos 113 Desarrollo de la técnica: Colectores urinarios internos o sondaje vesical 114 Desarrollo de la tecnica: Recogida de muestras de orina 116 Desarrollo de la técnica: Obtención de urocultivo 117 NECESIDAD DE ELIMINACIÓN INTESTINAL 118 INTRODUCCIÓN DE LA NECESIDAD DE ELIMINACIÓN INTESTINAL 118 CONCEPTOS CLAVES 119 Defecación 119 Heces 119 Fecaloma 119 VALORACION INTESTINAL 120 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA 120 EXPLORACIÓN FÍSICA 122 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 124 DdE DIARREA 124 DdE ESTREÑIMIENTO 126 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 129 FASE DE EJECUCIÓN 130 FASE DE EVALUACIÓN 130 PROCEDIMIENTOS 130 Desarrollo de la técnica: Sondaje rectal 130 Desarrollo de la técnica: Administración de enema 131 Desarrollo de la tecnica: Recogida de heces para obtención de coprocultivo 133 Desarrollo de la técnica: Obtención de muestra para detección de sangre oculta en heces. 134 BIBLIOGRAFÍA 135 TEMA 5 . NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA CONVENIENTE. 136 INTRODUCCIÓN 136 CONCEPTOS CLAVES 137 Reposo relativo 137 Reposo absoluto en cama 137 Ortostatismo 137 Bipedestación 137 Abducción 137 Aducción 137 Centro de gravedad 137 VALORACION DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO. 139 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA 139 EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA FUNCIÓN MOTORA 139 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 141 DdE DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA 141 DdE DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN. 143 DdE DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN CAMA. 144 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 145 FASE DE EJECUCIÓN 146 FASE DE EVALUACIÓN 146 PROCEDIMIENTOS 146 Desarrollo de la técnica: Ejercicios de movilización 146 MANEJO DE DISPOSITIVOS EXTERNOS Y AYUDAS EN LA DEAMBULACIÓN 150 Desarrollo de la técnica: Marcha con muletas 151 Desarrollo de la técnica: Cambios de posición a pacientes incapacitados 153 Desarrollo de la técnica: Vendajes 156 ANEXO I 159 GUIA PARA UNA BUENA MECANICA CORPORAL 159 BIBLIOGRAFÍA 160 TEMA 6. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR. 161 INTRODUCCIÓN 161 CONCEPTOS CLAVES 162 Descanso 162 Sueño 162 FUNCIONES DEL SUEÑO 162 FASES DEL SUEÑO 163 VALORACION DE LA NECESIDAD DE DESCANSO SUEÑO. 164 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA 164 EXPLORACIÓN FÍSICA 166 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 166 DdE DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO 166 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 168 FASE DE EJECUCIÓN 168 FASE DE EVALUACIÓN 169 BIBLIOGRAFÍA 169 TEMA 7 : NECESIDAD DE SELECCIONAR LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVERTIRSE. 169 INTRODUCCIÓN 169 CONCEPTOS CLAVES 169 Ropa 169 Moda 170 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 170 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA 170 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 171 DdE DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO 171 DIAGNÓSTICOSDE ENFERMERÍA RELACIONADOS 173 FASE DE EJECUCIÓN 173 FASE DE EVALUACIÓN 174 BIBLIOGRAFÍA 174 TEMA 8 : NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. 174 INTRODUCCIÓN 174 CONCEPTOS CLAVE 175 Pérdidas de calor 175 Producción de calor 176 Regulación de la temperatura corporal 176 FACTORES QUE AFECTAN AL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA 177 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 178 ENTREVISTA DE ENFERMERÍA 178 EXPLORACIÓN FÍSICA 179 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 180 DdE HIPERTERMIA 180 DdE HIPOTERMIA 181 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 182 FASE DE EJECUCIÓN 183 FASE DE EVALUACIÓN. 183 PROCEDIMIENTOS 183 Desarrollo de la técnica: Aplicación de frío- calor 183 APLICACIONES DE FRÍO SECO 186 Indicaciones específicas de la aplicación de frío seco. 186 Procedimiento Bolsa de hielo 187 Procedimiento Bolsa de frío comercial y collar de hielo 187 Procedimiento Manta hipotérmica. 188 APLICACIONES DE FRÍO HUMEDO 188 Indicaciones específicas de la aplicación de frío húmedo. 188 Procedimiento fomentos fríos 188 Procedimiento remojo frío o baño de asiento frío 189 Procedimiento baño de agua fría y baño de alcohol 189 APLICACIONES DE CALOR SECO 190 Bolsa de agua caliente 190 Lámpara de calor 190 Manta eléctrica y cojín eléctrico 190 Manta de hipertermia 190 Diatermia 191 APLICACIONES DE CALOR HÚMEDO 191 Compresas húmedas y calientes 191 Remojo caliente o baño de asiento caliente 191 Baño caliente. 191 MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA: ALGUNAS CONSIDERACIONES 191 Desarrollo de la técnica: Medición de la temperatura oral 192 Desarrollo de la técnica: Medición de la temperatura rectal 193 Desarrollo de la técnica: Medición de la temperatura axilar 195 BIBLIOGRAFÍA 196 TEMA 9 : NECESIDAD DE MANTENERSE LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER LA PIEL. 197 INTRODUCCIÓN 197 CONCEPTOS CLAVES 198 Baño 198 Higiene 198 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 198 Valoración de hábitos higiénicos y situaciones de riesgo 199 Capacidad para autocuidado 199 Situaciones de riesgo 199 VALORACIÓN DEL ESTADO DE LA PIEL 200 VALORACIÓN DEL ESTADO DE LAS UÑAS 204 VALORACIÓN DEL ESTADO DEL PELO 205 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 205 DdE DÉFICIT DE AUTOCUIDADO BAÑO/ HIGIENE. 206 DdE DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL VÁTER 207 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 209 FASE DE EJECUCIÓN 209 FASE DE EVAULACIÓN 210 PROCEDIMIENTOS 210 Desarrollo de la técnica: Higiene del paciente en la cama 210 Desarrollo de la técnica: Higiene del cabello 212 Desarrollo de la técnica: Atención especial a los pacientes con pediculosis 214 Desarrollo de la técnica: Higiene de la boca 215 Desarrollo de la técnica: Cura de herida 218 BIBLIOGRAFÍA 222 TEMA 10 : NECESIDAD EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y NO LESIONAR A LOS DEMÁS. 224 INTRODUCCIÓN 224 CONCEPTOS CLAVES 224 Seguridad 224 Ambiente 224 Limpio 224 Aséptico 224 Infección nosocomial 224 Iatrogenia 224 Aislamiento 225 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 226 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 227 DdE RIESGO DE LESIÓN 227 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 229 FASE DE EJECUCIÓN 230 FASE DE EVALUACIÓN 230 PROCEDIMIENTOS 230 PROCEDIMIENTO PARA LA REGOGIDA DE MUESTRAS 230 Desarrollo de la técnica: Obtención de muestra para análisis rutinario no bacteriológico 231 Desarrollo de la técnica: Obtención de muestra para glucosa sanguínea con tiras reactivas 233 ADMINISTRACION DE FARMACOS 234 Desarrollo de la técnica: Administración de farmacos via gastrointestinal 236 Desarrollo de la técnica: Administración de farmacos via topica dermatologica. 238 Desarrollo de la técnica: Administración de farmacos via topica oftalmica 241 Desarrollo de la técnica: Administración de farmacos via topica otica 243 Desarrollo de la técnica: Administracion de medicacion por via parenteral 244 Desarrollo de la técnica: Administración de inyección intradérmica 245 Desarrollo de la técnica: Administración de inyección subcutánea 246 Desarrollo de la técnica: Administración de la inyección intramuscular 249 Desarrollo de la técnica: Administración inyección intravenosa 252 TEMA 11: NECESIDAD DE COMUNICARSE CON OTROS PARA EXPRESAR EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES, O SENSACIONES. 256 INTRODUCCIÓN 256 CONCEPTOS CLAVES 256 Comunicar 256 Empatía 256 Elementos que intervienen en el proceso de comunicación 256 Formas de comunicación 257 Habilidades de comunicación verbal 257 Habilidades de comunicación no verbal 259 VALORACIÓN DE ENFERMERIA EN LA COMUNICACIÓN. 260 RECEPCIÓN Y ACOGIMIENTO DEL PACIENTE A SU INGRESO EN UN CENTRO SANITARIO 260 COMUNICACIÓN EN PACIENTE CON BARRERAS EN LA COMUNCACIÓN 261 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 262 DdE DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL 263 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 266 FASE DE EJECUCIÓN 266 FASE DE EVALUACIÓN 266 BIBLIOGRAFÍA 266 TEMA 12: NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIÓN. 267 INTRODUCCIÓN 267 CONCEPTOS CLAVES 267 Espiritualidad 267 Fe 268 Religión 268 Esperanza 268 Agnósticos 268 Ateos 268 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 268 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 269 DdE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL 269 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 272 FASE DE EJECUCIÓN 272 FASE DE EVALUACIÓN 272 BIBLIOGRAFÍA 272 ANEXO I. 274 CREENCIAS Y VALORES MÁS HABITUALES EN NUESTRO ENTORNO. 274 CATÓLICOS ROMANOS 274 CATÓLICOS PROTESTANTES 274 TESTIGOS DE JEHOVÁ 274 MUSULMANES (ISLÁMICOS, MAHOMETANOS ) 275 BUDISTAS 277 HINDÚES 279 JUDÍOS 280 MORMONES 282 ORTODOXOS (GRIEGOS, RUSOS, ARMENIOS ) 282 TEMA 13: NECESIDAD DE JUGAR O PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE RECREO Y NECESIDAD DE TRABAJAR EN ALGO QUE DE LA SENSACIÓN DE UTILIDAD 284 INTRODUCCIÓN 284 CONCEPTOS CLAVES 285 Aprendizaje 285 Recreo 285 Jugar 285 Trabajo 285 Ocio 285 Jubilado/da 285 Rol 285 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 285 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 286 Dde DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS 286 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS 289 FASE DE EJECUCIÓN 289 FASE DE EVALUACIÓN 289 BIBLIOGRAFÍA 289 TEMA 15 : NECESIDAD DE APRENDER A SATISFACER LA CURIOSIDAD, AFÁN QUE CONDUCE AL DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD. 290 INTRODUCCIÓN 290 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 292 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 293 DdE CONOCIMIENTOS DEFICIENTES 293 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS 295 FASE DE EJECUCIÓN 295 FASE DE EVALUACIÓN 295 BIBLIOGRAFÍA 296